Съдържание

• Стъпки
• Метод 1 от 4: Идентифициране на ситуации с висок риск
• Метод 2 от 4: Разпознаване на кървене, свързано с PPH
• Метод 3 от 4: Разпознаване на допълнителни симптоми
• Метод 4 от 4: Създайте сестрински план (за медицински сестри и лекари)
• Съвети
• Предупреждения

Следродилен кръвоизлив е необичайно количество кръв, отделяно от влагалището след раждане.Кървенето може да настъпи 24 часа след раждането или след няколко дни. Това е една от водещите причини за майчината смъртност след раждането, съставлявайки 8%. Процентът на смъртните случаи от следродилен кръвоизлив е значително по -висок в слабо развитите и развиващите се страни. Нормално е обаче кървенето (известно като лохия) след раждането. Този вид кървене може да продължи няколко седмици. Много е важно да знаете как да разграничите следродилния кръвоизлив от лохията в ранните етапи, за да избегнете усложнения.

Стъпки

Метод 1 от 4: Идентифициране на ситуации с висок риск

1. 1 Научете какви фактори могат да причинят кръвоизлив след раждането. Няколко причини, които възникват преди, по време и след раждането, могат да доведат до кръвоизлив след раждането. Някои от тези състояния изискват внимателно наблюдение на жената по време и след раждането, за да се изключи PPH. Важно е да сте наясно с тези състояния, тъй като те увеличават риска на жената от PPH.
   • Предлежание на плацентата, отлепване на плацентата, задържана плацента и други аномалии на плацентата
   • Многоплодна бременност
   • Прееклампсия или повишено кръвно налягане по време на бременност
   • История на PPH по време на предишни раждания
   • Затлъстяване
   • Маточни аномалии
   • Анемия
   • Спешно цезарово сечение
   • Кървене по време на бременност
   • Дългосрочен труд повече от 12 часа
   • Раждане на дете с тегло над 4 кг
2. 2 Разберете, че атонията на матката е причина за голяма загуба на кръв. Следродилен кръвоизлив или прекомерна загуба на кръв след раждане е една от водещите причини за майчината смърт, дори след успешно раждане. Има няколко причини, поради които се появява прекомерно кървене, повече от 500 ml след раждането. Една от тях се нарича атония на матката.
   • Атонията на матката е, когато матката на майката (частта от женската репродуктивна система, в която се е намирало бебето) се затруднява да се върне в първоначалното си положение.
   • Матката става куха и без свиване, докато тя трябва да бъде тонизирана и свита. Той помага на кръвта да се движи бързо и лесно, което допринася за появата на следродилен кръвоизлив.
3. 3 Имайте предвид, че травмата по време на раждане може да доведе до кръвоизлив след раждането. Това е още една причина, поради която се появява прекомерно кървене, когато настъпи травма, когато бебето напусне родовия канал.
   • Травмите могат да бъдат под формата на порязвания, които могат да бъдат причинени от използването на помощни средства по време на раждане.
   • Освен това щетите могат да възникнат, когато детето е по -голямо от средното и излиза бързо. Това може да причини сълзи във вагиналния отвор.
4. 4 Разберете, че понякога кръвта не тече директно от женското тяло. Кървенето, причинено от PPH, не винаги идва от тялото. Понякога вътре се появява кървене и ако няма изход за кръв, той ще се придвижи към гениталиите и ще образува така наречения хематом.

Метод 2 от 4: Разпознаване на кървене, свързано с PPH

1. 1 Проследете кръвната си картина. Видът на кървенето, което се появява веднага след раждането, в рамките на 24 часа след раждането или няколко дни след раждането, е важен фактор за изключване на възможността за PPH. Най -важният параметър за това е количеството кръв.
   • Всяко кървене над 500 ml след вагинално раждане и повече от 1000 ml след цезарово сечение вече може да се счита за следродилен кръвоизлив.
   • Освен това кървенето, което надвишава 1000 ml, се нарича тежко кървене и изисква незабавна медицинска помощ, особено ако са налице допълнителни рискови фактори.
2. 2 Вижте потока и текстурата на кръвта. PPH обикновено създава непрекъснат, обилен приток на кръв, с или без няколко големи съсиреци.Кръвните съсиреци обаче най -ясно характеризират PPH, който се развива няколко дни след раждането и този вид кървене може също да тече по -гладко.
3. 3 Имайте предвид също, че миризмата на кръв може да помогне да се определи дали е PPH или не. Някои допълнителни характеристики, които могат да помогнат за разграничаването на PPH от нормалните следродилни кръвоизливи или лохии (вагинално течение, състоящо се от кръв, тъкан от лигавицата на матката и бактерии), са миризми. Подозирайте PPH, ако лохиите имат неприятна миризма или ако притокът на кръв внезапно се увеличи след раждането.

Метод 3 от 4: Разпознаване на допълнителни симптоми

1. 1 Потърсете лекарска помощ, ако установите някакви сериозни симптоми. Острият PPH често е придружен от признаци на шок, като ниско кръвно налягане, тахикардия или ниска сърдечна честота, треска, втрисане, слабост или колапс. Това са най -характерните признаци на PPH и най -опасните. Те изискват незабавна медицинска помощ.
2. 2 Внимавайте за „сигнали“, които се появяват няколко дни след раждането. Някои от тях не изискват спешна медицинска помощ, но представляват скрити опасни признаци на вторична ППХ, които обикновено се появяват няколко дни след раждането. Те включват треска, коремна болка, болезнено уриниране, обща слабост, чувствителност при палпация на корема над супрабубиалната област и аднексия.
3. 3 Не забравяйте да отидете в болницата, ако забележите тези предупредителни знаци. PPH изисква спешна медицинска помощ и незабавна хоспитализация и мерки за спиране на кървенето. Следователно това не е условие, което може да бъде пренебрегнато. Ако почувствате някой от следните симптоми след раждането, незабавно посетете Вашия лекар, тъй като може да се развие шок.
   • Ниско кръвно налягане
   • Ниска сърдечна честота
   • Олигурия или намалено отделяне на урина
   • Внезапно и продължително вагинално кървене или големи съсиреци
   • Припадък
   • Втрисане
   • Треска
   • Стомашни болки

Метод 4 от 4: Създайте сестрински план (за медицински сестри и лекари)

1. 1 Научете какво е сестрински план. Най -важното за намаляване на риска от смъртност след раждане е способността да се открият навреме признаци на кървене и да се определи причината за това. Бързото идентифициране на причината за кървенето позволява бърз и правилен отговор.
   • Сестринският план е много полезен инструмент. Този план има пет етапа. Тези стъпки включват оценка на пациента, диагностика, планиране, хирургическа или медицинска намеса и крайна оценка.
   • Важно е да знаете какво да търсите и какво да правите на всеки от тези етапи, за да планирате грижите за пациенти с кръвоизлив след раждането.
2. 2 Обърнете специално внимание на майките, които са предразположени към развитие на следродилен кръвоизлив. Важно е да вземете под внимание медицинската история на майката, преди да направите оценка. Има няколко предразполагащи фактора, които увеличават склонността на жената да има следродилен кръвоизлив, тъй като всички жени, които наскоро са родили, са предразположени към прекомерна загуба на кръв. Ако при майката има един или повече от следните фактори, оценката трябва да се прави поне на всеки 15 минути по време и след раждането, докато майката не покаже признаци на кървене.
   • Такива предразполагащи фактори включват: разтягане на матката, причинено от раждане на голямо дете или наличие на излишна течност в плацентата (торбичката около бебето), раждане на повече от пет деца, продължителен раждане, продължително раждане, употреба на помощни устройства, цезарово сечение, ръчно отстраняване на плацентата и еверсионна матка.
   • Предразполагащите фактори за тежко кървене включват също майки, страдащи от проблеми като предлежание на плацентата, плацента акрет, които са приемали лекарства като окситоцин, простагландини, токолитици или магнезиев сулфат и които са били подложени на обща анестезия, ако майката има лошо съсирване на кръвта; страдали от кървене по време на предишно раждане, имали миома на матката или имали бактериална инфекция на мембраните (хориоамнионит).
3. 3 Оценявайте майката често. Има някои физически аспекти при оценката на състоянието на майката, които трябва да се проверяват редовно, за да се определи дали има продължаващ кръвоизлив след раждането и да се помогне за установяване на причината. Тези физически аспекти включват:
   • Дъното на матката (горната част на матката, срещу шийката на матката), пикочния мехур, количеството на lochia (течност, която напуска вагината, която се състои от кръв, слуз и маточна тъкан), четири жизнени показателя ( температура, пулс, честота на дишане и кръвно налягане), както и цвета на кожата.
   • При оценката на тези области е важно да се отбележи какво трябва да се обърне внимание. Следвайте инструкциите по -долу за повече информация.
4. 4 Проверете фундуса. Важно е да го проверите, за да определите местоположението му. Обикновено, когато се палпира, той трябва да бъде еластичен и обърнат към пъпната връв (пъпа). Ако има някакво отклонение от това - например, ако дъното е меко на пипане или трудно се определя, това може да е признак на следродилен кръвоизлив.
5. 5 Прегледайте пикочния мехур. Може да има моменти, когато пикочният мехур е причина за кървене и това се изразява с факта, че фундусът на матката ще бъде изместен над пъпната зона (пъпа).
   • Оставете жената да уринира и ако след това кървенето изчезне, значи причината е в пикочния мехур, което води до изместване на матката.
6. 6 Оценете лохията. Когато се оценява количеството кръв, изтичащо от вагината, е важно да се претеглят подложките, използвани преди и след това, за да се получи точно заключение. Прекомерно кървене се открива, ако подложката се напълни за 15 минути.
   • Понякога количеството кръв често се пренебрегва, но можете да проверите количеството, като помолите майката да се обърне на нейна страна; така че можете да проверите зоната отдолу, особено задните части.
7. 7 Проверете основните показатели за състоянието на тялото. Те включват кръвно налягане, дихателна честота (брой вдишвания и издишвания), сърдечна честота и температура. По време на кръвоизлив след раждането, пулсът й трябва да бъде под нормата (60 до 100 на минута), но може да се промени в зависимост от предишната й сърдечна честота.
   • Тези жизнени показатели обаче може да не показват аномалии, докато майката не страда от прекомерна загуба на кръв. Затова трябва да оцените всяко отклонение от нормалното състояние на тялото, като обърнете внимание на топлата, суха кожа, розовите устни и лигавиците.
   • Можете също да проверите ноктите си, като ги натиснете и освободите. През втория интервал нокътната плочка трябва да се върне отново в розово.
8. 8 Разберете, че травмата може да доведе до прекомерно кървене. Ако някоя от тези промени бъде оценена, майката може да страда от следродилен кръвоизлив, причинен от неспособността на матката да се свие и да се върне към първоначалната си форма. Въпреки това, ако матката е била проверена и е установено, че се свива нормално и не е изместена, но обилното кървене все още продължава, това може да се дължи на нараняване. При оценката на травмата трябва да се има предвид естеството на болката и външния цвят на влагалището.
   • Болка: Майката ще изпита дълбока, силна болка в тазовата или ректалната област. Това може да е признак на вътрешно кървене.
   • Външен вагинален отвор: Може да бъде подут и обезцветен (обикновено лилаво до синкаво черно). Това също може да е признак на вътрешно кървене.
   • Ако разкъсването или раната са отвън, това може лесно да се оцени чрез визуална проверка, особено ако е направена при подходящо осветление.
9. 9 Уведомете други доставчици на здравни услуги. Ако има значителна загуба на кръв и причината е установена, следващата стъпка във вашия план за здравеопазване е диагностиката.
   • Когато потвърждавате диагноза следродилен кръвоизлив, първата планирана стъпка винаги е да информирате лекаря и други доставчици на здравни услуги, участващи в грижите за майката.
   • Основната роля на медицинската сестра е да наблюдава жената, да прилага различни методи за минимизиране на загубата на кръв и да реагира по подходящ начин, ако има значителна промяна от предишното състояние. Желателно е, разбира се, да няма влошаване.
10. 10 Масажирайте матката на жената и следете за загуба на кръв. Сестрата е отговорна за наблюдението на жизнените показатели и претеглянето на подложките и постелките. Масажът на матката също ще й помогне да се свие и тя ще бъде тонизирана отново. Предупредете лекарите или акушерките, когато все още има кървене (дори по време на масаж) - това също е много важно.
11. 11 Регулирайте нивото на кръвта на майката. Сестрата трябва да има кръв, ако има нужда от кръвопреливане. Регулирането на интравенозния поток е отговорност и на медицинската сестра.
12. 12 Поставете жената в позицията на Тренделенбург. Майката трябва да бъде позиционирана в така наречената модифицирана позиция на Тренделенбург, където краката са повдигнати поне 10 градуса и максимум 30 градуса. Тялото е в хоризонтално положение, главата също е леко повдигната.
13. 13 Дайте на жената лекарство. Майката ще приема редица лекарства, както обикновено, като окситоцин и метиллергометрин, а медицинската сестра трябва да определи страничните ефекти на тези лекарства, тъй като те също могат да бъдат животозастрашаващи за майката.
    • Окситоцинът се използва предимно за предизвикване на раждане и е безопасен за употреба по време на раждането, но се използва и след раждането. Лекарството причинява свиване на гладките мускули на матката. Обикновено се прилага интрамускулно (обикновено в горната част на ръката) чрез инжектиране в доза от 0,2 mg на всеки 2-4 часа, с максимум 5 дози след раждането. Окситоцинът има антидиуретичен ефект, което означава, че лекарството ще попречи на уринирането.
    • Метил ергометрин е лекарство, което никога не се дава преди раждането, но може да се даде по -късно. Това е така, защото действието на метиллергометрин е да ускори продължителното свиване на матката и следователно причинява намаляване на консумацията на кислород от бебето, докато все още е в матката. часа. Страничен ефект на метиллергометрин е повишаване на кръвното налягане в организма. Трябва да внимавате, ако налягането е по -високо от обикновено.
14. 14 Гледайте дишането на майка си. Медицинската сестра трябва да е наясно с всякакви промени в тялото, като натрупване на течност в тялото, като постоянно слуша звуците на дишането. Това се прави, за да се открие течност в белите дробове.
15. 15 Оценете състоянието на жената, когато се почувства по -добре. Последната стъпка в процеса на медицинска сестра е оценката. Оценката ще провери всички притеснения относно жената, страдаща от кървене.
    • Очното дъно на матката трябва да е на нивото на пъпа. Матката трябва да е твърда при палпация.
    • Майката не трябва да сменя подложките твърде често (използва само по една на всеки час) и не трябва да има кръв или течност върху чаршафа.
    • Основните показатели за състоянието на тялото трябва да се върнат към нормалното ниво, което е било преди раждането.
    • Кожата на жената не трябва да е студена или влажна, а устните - розови.
    • Тъй като отделянето на течност в организма вече не се случва в големи количества, диурезата му трябва да се върне до обем от 30 до 60 ml на час.Това показва, че жената има достатъчно течност в тялото си за нормална циркулация.
16. 16 Проверете жената за открита рана, която би могла да я отслаби. Ако кървенето се дължи на нараняване, лекарят трябва да зашие всички отворени рани. Тези рани трябва да се наблюдават редовно, за да се гарантира, че шевовете не са се разделили.
    • Не трябва да има силна болка, въпреки че може да има известна локална болка поради зашитата рана.
    • Ако е имало натрупване на кръв в мускулите или тъканите, лечението трябва да помогне за премахване на лилаво-черния, синкав тон на кожата.
17. 17 Проверете лекарствата за странични ефекти. Споменатите по -рано лекарства трябва да се проверяват редовно за странични ефекти, докато не спрете да ги използвате. Въпреки че мониторингът на лечението за PPH се извършва в сътрудничество с лекаря, медицинската сестра също ще може да оцени ефективността на интервенцията, като следи постепенното подобряване на състоянието на жената.

Съвети

• В количествено отношение всяко кървене над 500 ml след нормално раждане и над 1000 ml след цезарово сечение се счита за PPH.

Предупреждения

• Ако има дори най -малък риск състоянието на майката да се влоши, е наложително да уведомите лекаря за това.