Съдържание

• Стъпвам
• Част 1 от 3: Подготовка за започване на IV
• Част 2 от 3: Пробиване на вената
• Част 3 от 3: Поддържане на IV
• Съвети
• Предупреждения
• Необходимост

Интравенозната (или „капеща“) линия е едно от най-често срещаните, важни устройства в съвременната медицина. IV позволяват на медицинските специалисти да доставят течности, кръвни продукти и лекарства през малка тръба директно в кръвта на пациента. Това позволява бързо усвояване и прецизен контрол върху дозировката на приложеното вещество, което е от съществено значение за голямо разнообразие от лекарства, включително прилагане на течност за борба с дехидратацията, прилагане на кръв на пациент, който бързо губи много кръв или прилагане на антибиотици. За да настроите IV, първо трябва да сте обучени за медицински специалист. Пригответе инфузията, пробийте вената и поддържайте инфузията за най-добри резултати.

Стъпвам

Част 1 от 3: Подготовка за започване на IV

1. Съберете вашите вещи. Въпреки че започването на IV не е толкова голяма караница, колкото по-сложните процедури, той също така изисква да се спазват същото основно ниво на подготовка и предпазни мерки, както при всяка незначителна медицинска процедура. Преди да започнете, уверете се, че имате под ръка всички необходими инструменти и оборудване и искате да се уверите, че всички материали, които влизат в контакт с пациента (особено иглите), са неизползвани и стерилни. За да създадете редовен IV, имате нужда от следното:
   • Стерилни ръкавици за еднократна употреба
   • Правилен размер инфузионен катетър „през иглата“ (обикновено размер 14-25)
   • Чанта с инфузионна течност
   • Компресираща превръзка без латекс
   • Стерилен дресинг
   • Мрежа
   • Алкохолни кърпички
   • Медицинска лента
   • Кошче за остри предмети
   • Стерилен лист или хартия (поставете малките си инструменти върху това, за да ги държите под ръка)
2. Представете се на пациента. Важна част от прилагането на IV е да се представите на пациента и да обясните предстоящата процедура. Като говорите с пациентите и споделяте тази основна информация, вие ги успокоявате и гарантирате, че те няма да бъдат изненадани от части от процеса. Освен това можете да сте толкова сигурни, че имате пълното им съгласие да продължите. Когато приключите, помолете пациента да легне там, където ще прилагате IV.
   • Когато пациентите са нервни, вените им могат да се стеснят малко, което се нарича вазоконстрикция. Това ще направи поставянето на IV по-трудно, затова се уверете, че вашият пациент е възможно най-спокоен и удобен, преди да продължите.
   • Бихте могли да попитате дали пациентът е имал някакви проблеми с интравенозни в миналото. Ако е така, пациентът може да е в състояние да посочи към кои области е най-добре да се насочи.
3. Подгответе IV линии. След това подготвяте инфузионните епруветки, като закачате инфузионната торбичка от стойка, така че епруветките да се пълнят с физиологичен разтвор и да проверявате всичко за въздушни мехурчета. Ако е необходимо, затегнете маркучите, за да предотвратите изливането на течност върху пода. Чрез леко потупване и изстискване се уверете, че в тръбите не остават въздушни мехурчета. След това на маркучите и торбата трябва да се постави датиран и подписан стикер.
   • Инжектирането на въздушни мехурчета в кръвния поток на пациента може да причини сериозно състояние, наречено емболия.
   • Един лесен начин за отстраняване на въздушните мехурчета от IV тръби е да развиете тръбата до пълната й дължина и да завъртите ролковия клапан докрай до капковата камера. След това пробийте инфузионната торба с тръбния щифт и изстискайте капковата камера. Включете ролковия клапан и оставете тръбата - течността без въздушни мехурчета вече трябва да тече в маркуча по цялата дължина.
4. Изберете правилния размер на катетъра. Обикновено катетри се поставят върху иглата, използвана за пробиване на вената. След пробиване на вената катетърът ще остане на място за лесен достъп до вената. Катетрите се предлагат в различни размери. Колкото по-малък е размерът, толкова по-дебел е катетърът и толкова по-бързо може да се вземе лекарството или кръвта. Въпреки това, по-дебел катетър също ще направи пробиването по-болезнено, така че е важно да не използвате катетър, който е по-дебел от необходимото.
   • Като цяло ще ви е необходим катетър с размер 14-25 за IV. За деца и възрастни хора използвайте по-големи (по-тънки) катетри, но използвайте по-малки размери (по-дебели), ако е необходимо бързо преливане.
5. Сложете стерилни ръкавици. Вмъкването на интравенозно пробива кожата и пренася чужд инструмент директно в кръвния поток. За да избегнете риска от опасна инфекция, важно е да измиете добре ръцете си и да изсушите с чиста хартиена кърпа, преди да започнете, след това да сложите стерилни ръкавици, преди да използвате инструментите или да боравите с пациента. Ако в даден момент стерилността на вашите ръкавици вече не е непокътната, свалете ги и използвайте нова двойка - объркайте внимателно. По-долу са дадени ситуации, при които повечето медицински протоколи изискват да смените ръкавици:
   • За докосване на пациента
   • За чисти / не скептични процедури (като прилагане на IV лекарства)
   • Следване на процедури с риск от излагане на телесни течности
   • След докосване на пациента
   • След докосване на околната среда на пациента
   • Преди да преминете към друг пациент
6. Потърсете изпъкналите вени. След това трябва да намерите място на пациента, където ще поставите IV. При възрастни пациенти най-достъпни са дългите прави вени на ръцете, далеч от ставите и възможно най-далеч от тялото. При децата скалпът, ръката или кракът са за предпочитане като място за инфузия над крак, ръка или лакът. Въпреки че всяка достъпна вена може да се използва за стартиране на IV, най-добре е да се избягва доминиращата ръка на пациента. Ако е известно, че вашият пациент има вени, които са трудни за пробиване, попитайте за областите, в които е работил преди. Обикновено пациентите с предишни инфузионни проблеми знаят точно къде да си пробият вените. Знайте, че независимо от наличието на вени, няма да ви капе в някои области искам Приложи. Те включват:
   • Места, където IV се затруднява по време на операция
   • На същото място като предишен, скорошен IV
   • В зона, показваща признаци на инфекция (зачервяване, подуване, дразнене и др.)
   • В крайник от същата страна на тялото като мастектомия или съдов байпас (тъй като това може да доведе до усложнения)
7. Използвайте компресираща превръзка. За да направите вената, която сте избрали, да се подуе и да я пробиете лесно, използвайте компресираща превръзка отзад (към торса) на избраното място за инфузията. Например, ако ще поставите IV на често използваната област в долната част на предмишницата, бихте могли да поставите компресираща превръзка наполовина на горната част на ръката.
   • Не правете компресионната превръзка твърде стегната - това може да доведе до натъртване, особено при възрастни хора. Тя трябва да е плътна, но не толкова плътна, че вече да не можете да вкарате пръст под нея.
   • Оставянето на крайника да виси вяло, заедно с прилагането на компресираща превръзка, може да доведе до по-забележими вени при увеличаване на притока на кръв в крайника.
8. Палпирайте вената, ако е необходимо. Ако е трудно да се намери добра вена, палпирането на кожата на пациента около мястото на инфузия може да помогне. Поставете пръста си по посока на вената, след което натиснете върху кожата над нея. Трябва да почувствате как вената се натиска „назад“. Продължавайте да натискате с пружинно движение за около 20 до 30 секунди. Вената трябва да е видимо по-голяма.

Част 2 от 3: Пробиване на вената

1. Дезинфекцирайте мястото на инфузия. След това вземете чист алкохолен тампон (или използвайте подобен дезинфектант като хлорхексидин) и го нанесете върху кожата на областта, в която ще се прилага инфузията. Избършете внимателно, но внимателно, като се уверите, че има слой алкохол навсякъде. Това убива кожните бактерии, като свежда до минимум вероятността от инфекция, ако кожата бъде пробита.
2. Подгответе катетъра за поставяне. Извадете катетъра от стерилната му опаковка. Проверете дали е непокътнат и работи. Натиснете камерата, за да се уверите, че е плътно. Завъртете капачката на катетъра, за да се уверите, че е свободно на иглата и се уверете, че иглата не докосва нищо. Ако всичко изглежда добре, можете да се подготвите за поставяне на иглата.
   • Не позволявайте на катетъра или иглата да влизат в контакт с нещо различно от кожата на пациента на мястото на инфузията. Това може да компрометира стерилността и да увеличи риска от инфекция.
3. Поставете иглата. Използвайте недоминиращата ръка, за да стабилизирате крайника на пациента, като внимавате да не докоснете директно мястото на инфузия. Вземете катетъра в доминиращата си ръка и натиснете иглата (скосена страна нагоре) през кожата. Докато навлизате по-навътре във вената, намалете ъгъла, под който поставяте иглата - запазете малък ъгъл.
   • Потърсете връщане на кръв в капачката на катетъра. Това показва, че успешно сте пробили вената. Веднага щом видите връщането, натиснете иглата на сантиметър по-навътре във вената.
4. Извадете го, ако пропуснете вената и опитайте отново. Поставянето на IV е прецизна работа - понякога дори опитни лекари или медицински сестри може първоначално да пропуснат вената, особено ако пациентът има трудни вени. Ако натиснете иглата по-нататък и не видите връщане на кръв, обяснете на пациента, че сте пропуснали изстрела и ще опитате отново. Останете приятелски настроени с пациента - това може да е болезнена работа.
   • Ако пропуснете вената няколко пъти, извинете се на пациента, извадете иглата и катетъра и опитайте отново на друг крайник с нова игла и катетър. Опитът за пробиване на една и съща вена няколко пъти може да бъде много болезнен за пациента и да причини трайни синини.
   • Бихте могли да успокоите пациента, като му обясните защо не е проработило, а също така да кажете нещо като: „Понякога тези неща просто се случват. Никой не е виновен. Трябва да работи следващия път. "
5. Извадете и изхвърлете иглата. Поддържайки натиск върху кожата, издърпайте иглата (само иглата, а не катетъра) на около 1 см назад от вената. Бавно натиснете катетъра във вената, като същевременно поддържате натиск върху вената и кожата. След като канюлата е напълно във вената, можете да разхлабите компресионната превръзка и да закрепите катетъра със стерилна превръзка или превръзка (като Tegaderm) над долната половина на капачката на катетъра.
   • Уверете се, че не блокирате връзката на IV тръбата с вашата превръзка.
6. Извадете иглата и поставете тръбата. Дръжте капачката на катетъра с палеца и показалеца. Дръжте го здраво във вената. С другата си ръка внимателно издърпайте иглата (и само иглата) от вената. Изхвърлете иглата в подходящ контейнер за остри предмети. След това свалете защитния капак от края на подготвената инфузионна тръба и внимателно го поставете в капачката на катетъра. Завийте го в катетъра и го заключете на място.
7. Осигурете IV. И накрая, прикрепете IV към кожата на пациента. Поставете парче лента върху капачката на катетъра, след това направете контур в тръбата на катетъра и го залепете върху първото парче с второ парче лента. С трето парче лента закрепете другия край на цикъла над мястото на инфузия. Поставянето на бримки в тръбата намалява натоварването на инфузионния катетър, което го прави по-удобно за носене на пациента и по-малко вероятно да бъде случайно извадено от вената.
   • Уверете се, че във веригата няма прегъвания - това може да попречи на притока на течности към кръвния поток.
   • Не забравяйте да включите етикет с датата и часа на приложението на превръзката за инфузия.

Част 3 от 3: Поддържане на IV

1. Проверете потока на течността в инфузията. Отворете ролковата скоба на IV и потърсете капки, които се образуват в капковата камера. Уверете се, че инфузията се влива във вената, като запушва вената (чрез натискане, за да блокира потока) дистално от мястото на инфузията (далеч от багажника).Потокът трябва да се забави и да спре, след което да започне да тече отново, когато спрете да затваряте вената.
2. Сменете превръзката, ако е необходимо. Дългосрочните инфузии са изложени на по-голям риск от инфекция, отколкото инфузиите, използвани само за една операция или процедура. За да се намали рискът от инфекция, е важно внимателно да се премахне превръзката, да се почисти мястото на инфузия и да се постави нова превръзка. По принцип прозрачните превръзки трябва да се сменят приблизително всяка седмица, докато марлевите превръзки трябва да се сменят по-често, тъй като те не показват мястото на инфузия.
   • Всеки път, когато докоснете IV място на пациента, не забравяйте да си измиете ръцете и да сложите нов чифт ръкавици. Това е особено важно при смяна на превръзките, тъй като продължителните вливания са свързани с повишен процент на инфекция.
3. Изхвърлете безопасно IV. За да премахнете IV, първо затворете скобата на ролката, за да спрете потока на течността. Внимателно отстранете лентата и превръзката, за да изложите капачката на катетъра и мястото на инфузия. Поставете чисто парче марля върху мястото на инфузията и внимателно притиснете, докато бавно издърпвате катетъра. Инструктирайте пациента да държи марлята на място, за да спре кървенето.
   • Може да искате да закрепите марлята на мястото на пункцията с лента или бинтове, като Coban. Но при повечето пациенти кървенето ще спре бързо с лек натиск, така че това всъщност не е необходимо.
4. Изхвърлете правилно всички използвани игли. Иглите, използвани за започване на инфузия, се квалифицират като медицински остри и трябва да се поставят в добре маркиран контейнер за остри предмети веднага след употреба. Тъй като иглите могат да бъдат инфекциозни и дори могат да предават болести, пренасяни от кръвта, от човек на човек, ако не се използват правилно, е много важно да се гарантира, че тези игли не се изхвърлят в кошчето, дори ако знаете, че пациентът е просто здрав.
5. Познайте усложненията, свързани с капенето. Въпреки че инфузията обикновено е безопасна процедура, винаги има много малък, но реален шанс от инфузията да възникнат усложнения. Важно е да се знаят най-честите признаци на IV усложнения, за да се осигурят най-добрите грижи за пациента и, ако е необходимо, кога да се наложи спешна помощ. Някои IV усложнения (и техните симптоми са изброени по-долу:
   • Инфилтрация: Възниква, когато течността се инжектира извън вената в околните меки тъкани. Ще причини подуване и гладка, бледа кожа в засегнатата област. Може да бъде малък или сериозен проблем в зависимост от прилаганото лекарство.
   • Хематом: Възниква, когато кръвта изтича от вената в околната тъкан, обикновено след като случайно е пробита повече от една вена. Често придружени от болка, натъртване и дразнене. Обикновено изчезва в рамките на седмици.
   • Емболия: възниква след инжектиране на въздух във вената. Често причинени от въздушни мехурчета в IV линия. Децата са особено изложени на риск. При тежки случаи причинява затруднено дишане, болка в гърдите, посиняване на кожата, ниско кръвно налягане и дори инсулт и инфаркт.
   • Тромбоза и ендартериит: животозастрашаващи състояния, които могат да бъдат резултат от инжектиране в артерия, вместо във вена. Може да причини силна болка, синдром на отделението (високо налягане върху мускула, което води до много болезнено усещане за "стегнато" или "пълно"), гангрена, двигателно увреждане и дори евентуална загуба на крайниците.

Съвети

• Запишете всичко, което правите, докато прилагате IV. Доброто администриране предотвратява ненужните оплаквания и съдебни дела.

Предупреждения

• Не се опитвайте да търсите вена повече от два пъти. Ако след втория път не можете да намерите вена с иглата, помолете за помощ от друг техник.
• Винаги проверявайте досието на пациента, преди да приложите IV, за да сте сигурни, че няма да се спазват конкретни инструкции за индивида.
• Прилагайте IV, само ако сте обучен медицински специалист.

Необходимост

• Карта на пациента
• IV щанд
• IV чанта
• Компресионна превръзка
• IV скоба
• Лента
• Ръкавици
• Игла
• Спринцовка
• Канюла
• Разтвор на бетадин (или използвайте памучен тампон с хлорхексидин като ChloraPrep®)
• Памучен тампон
• Чешмяна вода (хигиена на ръцете)
• Антисептичен сапун
• Кошче за медицински отпадъци
• Контейнер за остри предмети